Valoración geriátrica integral en paciente con cardiopatía ¿cómo abordar con PulseLife?

Con un país cada vez más envejecido, en España deberemos gestionar cada vez más patologías cardíacas en pacientes de edad avanzada. Para ayudar mejor a los cardiólogos a evaluar de manera más completa a estos pacientes y tomar decisiones terapéuticas más informadas, descubra la nueva herramienta algoritmo disponible en PulseLife.

Cardiopatías en España: estado de la situación

Las cifras constatan que en 2050 los octogenarios conformarán más del 30% de la población mundial estimando que España sea el país más envejecido del mundo. La edad va de la mano de las cardiopatías que suponen los motivos más frecuentes de ingreso de los pacientes ancianos. Sin embargo, carecemos de información específica sobre un abordaje idóneo debido a su escasa representación en los ensayos clínicos. Teniendo en cuenta esto, ni siquiera las guías de práctica clínica nos ofrecen directrices claras dando lugar a una toma de decisiones complicada que supone un reto para el cardiólogo responsable del paciente. Además, uno de los factores que implican más complejidad es que la edad no se puede considerar como criterio único o suficiente para negar tratamientos e intervenciones.

Patologías cardíacas y fragilidad en pacientes geriátrico

En lo referente a la cardiopatía isquémica, existen dudas hoy en día sobre cuál es la mejor estrategia en los pacientes mayores que ingresan por un Síndrome Coronario Agudo sin Elevación del ST. Hay estudios aparentemente contradictorios sobre el beneficio de la revascularización en estos pacientes. En cualquier caso, parece evidente que la edad no debe ser el único factor a la hora de decidir si es necesario revascularizar teniendo en cuenta que puede que otros factores, como los síndromes geriátricos, jueguen un papel fundamental. De hecho, en el registro LONGEVO-SCA, promovido por la Sección de Cardiología Geriátrica de la Sociedad Española de Cardiología, se ha detectado que la fragilidad, valorada mediante la escala FRAIL, es un potente factor de pronóstico asociado a una mayor incidencia de eventos en estos pacientes.

Por otro lado, cabe destacar que la insuficiencia cardiaca se clasifica como la cardiopatía más prevalente en el paciente mayor en la mayoría de las ocasiones. Desde la Sección de Cardiología Geriátrica existe una línea de investigación acerca del papel de los síndromes geriátricos en estos pacientes. En primer lugar, el registro FRAGIC ha señalado que la fragilidad, evaluada con la escala FRAIL y la escala visual de movilidad, se relaciona con una mayor incidencia de muerte e ingresos por insuficiencia cardiaca en una población de pacientes mayores de 80 años. Por otro lado, el ensayo BOCADOS-IC, actualmente en marcha, pondrá de manifiesto la posible relación entre la desnutrición y los eventos cardiovasculares adversos en pacientes mayores con insuficiencia cardiaca crónica. Ya en 2016 se publicó el ensayo clínico español PICNIC que sí estableció de forma evidente una mayor incidencia de eventos adversos en pacientes con insuficiencia cardiaca aguda que mostraron una puntuación desfavorable en el cuestionario MNA-SF.

Por último, la estenosis aórtica es la valvulopatía más frecuentemente asociada a la edad. Sin embargo, aunque en los últimos años estamos asistiendo a una generalización del remplazo valvular con el implante percutáneo de válvula aórtica, aún queda mucho camino por recorrer. De hecho, en octogenarios con estenosis aórtica grave sintomática (registro PEGASO; media de edad, 84 años), se trató a casi la mitad de ellos de manera conservadora. El abordaje conservador se asoció con una mortalidad > 50% al año y la comorbilidad grave tuvo un impacto en la mortalidad independientemente del tipo de estrategia utilizada. La evidencia creciente en este aspecto nos ha hecho reflexionar durante estos últimos años llevándonos a implementar la valoración geriátrica integral como herramienta clínica en la selección de nuestros pacientes con estenosis aórtica grave.

Un algoritmo para detectar y tratar a un paciente mayor con cardiopatía

La herramienta Algoritmo - Paciente mayor con cardiopatía: abordaje y cribado nutricional, desarrollada por la Sección de Cardiología Geriátrica de la Sociedad Española de Cardiología (SEC) e integrada en tu plataforma PulseLife, te permite realizar tres escalas diferentes dependiendo de la situación de si el paciente está ingresado o se sigue en consultas ambulatorias y de las patologías implicadas, pudiendo ser tanto insuficiencias cardiacas crónicas (ICC) o casos de estenosis aórtica severa.

Ambos abordajes de ICC requieren cifras exactas que te serán proporcionadas por otra herramienta entrelazada llamada CALCULADORAS: CARDIOLOGÍA GERIÁTRICA, que cuenta con diversas escalas nutricionales especializadas (MNA-SF para la medición de la desnutrición, SARC-F para medir el riesgo de sarcopenia y EAT-10 para la determinación del impacto de la disfagia).

Artículo redactado por el Dr. J. Ángel Pérez Rivera, Unidad Insuficiencia Cardiaca (Cardiología. H. U. Burgos. - Presidente de la Sección Cardiología Geriátrica - Sociedad Española de Cardiología)