Cuatro nuevas guías han sido presentadas durante el Congreso de la European Society of Cardiology (ESC) a finales de agosto sobre: insuficiencia cardíaca, enfermedad cardiovascular y renal, definición del infarto de miocardio y rehabilitación cardíaca. Descubre los elementos claves.
Artículo validado por el Dr. Walid Amara.
1. Insuficiencia cardíaca: reducción a dos fenotipos clínicos principales
Este es el cambio más importante de las nuevas guías. Desaparece la categoría de «FEVI moderadamente reducida» (41-49 %): solo quedan la FEVI reducida (< 50 %) y la FEVI preservada (≥ 50 %). Los pacientes con una FEVI entre 41 y 49 % recibirán el tratamiento completo correspondiente a la FEVI reducida.
- FEVI reducida: la cuádruple terapia continúa siendo el pilar fundamental del tratamiento (betabloqueantes, IECA/ARNI/ARA-II, antagonistas de los receptores mineralocorticoides [ARM] e inhibidores de SGLT2 [iSGLT2]). Debe iniciarse de forma precoz y mantenerse incluso cuando se produzca una mejoría de la FEVI.
- ARM con recomendación de clase I-A en la insuficiencia cardiaca sintomática, independientemente de la FEVI, con monitorización de la potasemia y de la función renal; los iSGLT2 constituyen un tratamiento fundamental en ambos fenotipos.
- Semaglutida o tirzepatida con recomendación de clase IIa en pacientes sintomáticos con FEVI ≥ 45 % e IMC ≥ 30 kg/m², para favorecer la pérdida de peso y mejorar la capacidad funcional.
- Digoxina con recomendación de clase IIa en pacientes con FEVI reducida (≤ 40 %) y sintomáticos, a pesar de recibir un tratamiento fundamental óptimo.
- M-TEER con recomendación de clase I en pacientes sintomáticos, hemodinámicamente estables, con FEVI reducida e insuficiencia mitral secundaria grave persistente; asistencia circulatoria mecánica de larga duración con recomendación de clase I en pacientes seleccionados con insuficiencia cardiaca avanzada.
- Se adoptan los estadios A a D y «Insuficiencia cardíaca descompensada» sustituye a «insuficiencia cardíaca aguda»: la hospitalización pasa a ser el momento para intensificar el tratamiento, no para posponer las decisiones terapéuticas.Adressage à un centre expert : NYHA III-IV persistante, FEVG ≤ 30 %, décompensations récentes répétées, limitation fonctionnelle majeure.
2. Corazón y riñón: la enfermedad renal crónica se convierte en un objetivo terapéutico
Se trata de la primera recomendación de la ESC específica sobre esta cuestión, elaborada conjuntamente con la Sociedad Europea de Nefrología. La enfermedad renal crónica (ERC) deja de considerarse una comorbilidad más para convertirse en un marcador de riesgo, un determinante del tratamiento y un objetivo terapéutico.
El marco propuesto se denomina STAMP: detectar, estratificar, tratar los factores de riesgo, adaptar el tratamiento cardiovascular y organizar el seguimiento asistencial.
- En cada paciente con enfermedad cardiovascular: estimación del filtrado glomerular (FGe) y determinación del cociente albúmina/creatinina en orina. La determinación aislada de creatinina se considera explícitamente insuficiente.
- Estadios G3 a G5: utilización de la ecuación KFRE para estimar el riesgo de progresión hacia la terapia renal sustitutiva.
- iSGLT2 a partir de un FGe ≥ 20 ml/min/1,73 m² en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y en determinados pacientes sin diabetes; finerenona con recomendación de clase I-A en pacientes con diabetes y FGe ≥ 25 ml/min/1,73 m²; semaglutida reconocida por su efecto cardioprotector.
- Objetivo de presión arterial sistólica de 120-129 mmHg en pacientes con FGe ≥ 30 ml/min/1,73 m², individualizándolo cuando el FGe es inferior.
Una disminución del FGe inferior al 30 % tras el inicio de un IECA, un ARA-II o un iSGLT2 es esperable y no debe motivar la interrupción del tratamiento.
Guías de la ESC 2026 sobre enfermedades cardiovasculares y enfermedad renal crónica
3. Infarto: una definición centrada en el mecanismo
La quinta definición universal sustituye los cinco tipos numerados por tres categorías clínicas: infarto primario, secundario y relacionado con procedimientos. La base diagnóstica no cambia: una troponina elevada por sí sola no establece el diagnóstico; es necesario demostrar una lesión miocárdica aguda y disponer de evidencias a favor de una isquemia.
- Umbrales de troponina en el percentil 99 específicos según el sexo, para corregir la infradetección en las mujeres.
- Papel central de las técnicas de imagen (ecocardiografía, resonancia magnética cardíaca, imagen intracoronaria), especialmente en los infartos secundarios.
- MINOCA designa ahora una lesión miocárdica sin enfermedad coronaria obstructiva, y no un infarto confirmado: la miocarditis y el síndrome de Takotsubo representan una proporción importante de estos casos.
- Objetivo declarado: reducir el sobrediagnóstico del infarto secundario y armonizar el lenguaje entre médicos de urgencias, cardiólogos y especialistas en medicina de laboratorio.
4. Rehabilitación cardíaca: indicaciones ampliadas
Primera recomendación de la ESC sobre este tema, respaldada por la ESPRM y la WONCA. En ella se destaca que la rehabilitación cardíaca, todavía claramente infrautilizada en la práctica clínica, mejora la capacidad funcional, la calidad de vida y el bienestar psicológico de los pacientes, y contribuye además a reducir el riesgo de nuevos eventos cardiovasculares.
- Indicaciones ampliadas más allá del periodo posterior al infarto: síndromes coronarios agudos y crónicos e insuficiencia cardíaca, independientemente de la FEVI con indicación de clase I; fibrilación auricular, con indicación de clase IIa; valvulopatías tras un RVA quirúrgico o TAVI; cardiopatías congénitas; pacientes portadores de dispositivos implantables; y pacientes sometidos a tratamientos oncológicos potencialmente cardiotóxicos.
- Programa multimodal e individualizado: evaluación y educación para el autocuidado, optimización del tratamiento, ejercicio físico, nutrición, abandono del tabaquismo y apoyo psicosocial.
- Plazos especificados: dentro de los 14 días posteriores a un síndrome coronario agudo y, como máximo, 30 días; dentro de los 28 días posteriores a una cirugía de bypass coronario, sin superar los 42 días.
- Se reconocen los programas domiciliarios, la telerehabilitación y los formatos híbridos, con una seguridad comparable a la de los programas supervisados en centros.
Estas cuatro recomendaciones ya están disponibles en la IA médica de PulseLife
Una pregunta formulada en lenguaje natural, sobre un umbral, una guía o un criterio de selección, y la respuesta y la IA responde con fuentes que se pueden verificar con un solo clic. La búsqueda también puede ampliarse a la literatura de PubMed cuando la pregunta va más allá del ámbito de las guías.
👉 Hazle tus preguntas a la IA médica de PulseLife
Sources : ESC Press Office ; 2026 ESC Guidelines for the management of heart failure (Eur Heart J) ; 2026 ESC Guidelines on cardiovascular disease and chronic kidney disease ; Fifth Universal Definition of Myocardial Infarction ; 2026 ESC Guidelines on cardiac rehabilitation.
