Hematología
ASH 2023: Avances y perspectivas en cuidados de apoyo
AutorDr. Pierre-Edouard Debureaux
Fecha15 de febrero de 2024
Estudio IMPROVE sobre la Leucemia Linfocítica Crónica (LLC)
El estudio IMPROVE en el Reino Unido examinó el efecto de una interrupción de tres semanas en el tratamiento con inhibidores de la tirosina quinasa de Bruton (BTK) en la respuesta inmunitaria a la vacuna COVID-19 en pacientes con LLC. Los participantes, bajo tratamiento con BTK durante más de un año, fueron asignados al azar para suspender la BTK o continuar antes de recibir la dosis de refuerzo de la vacuna. Aunque el estudio no demostró una mejora significativa en la respuesta a la vacuna en el grupo que suspendió el tratamiento, se observó un ligero aumento en las tasas de seroconversión.
Sin embargo, un aumento de la adenopatía en algunos pacientes sugiere que la interrupción del tratamiento con BTK podría no ser beneficiosa para la respuesta a la vacuna, indicando que el impacto de las BTK en los linfocitos B es duradero e influye en la respuesta inmunitaria a largo plazo. Sería relevante realizar una evaluación más detallada del impacto en los linfocitos T, ya que las BTK pueden potencialmente restaurar su función en el contexto de la LLC.
Microbiota en hematología: un factor clave para la eficacia de los tratamientos
La importancia de la microbiota en nuestras funciones digestivas, metabólicas, inmunológicas y neurológicas se ha destacado, subrayando su papel en la digestión y la protección contra infecciones. Los desequilibrios de la microbiota, o disbiosis, pueden estar asociados con diversas patologías, incluidos trastornos inflamatorios y autoinmunes, que afectan la respuesta a los tratamientos en hematología. Ahora forma parte de la rueda de la génesis del cáncer. El impacto de la microbiota en la eficacia de las terapias se ha demostrado en el contexto de los anticuerpos anti-PD1, los trasplantes (en términos de recaída y riesgo de enfermedad de injerto contra el huésped) y recientemente en el marco de terapias con CAR-T.
Por ejemplo, la mayoría de los pacientes tratados con células CAR-T (el 70%) reciben antibióticos antes del tratamiento, y el 20% recibe antibióticos de amplio espectro, como Tazocilina, Imipenem y Meropenem. El uso de estos antibióticos de amplio espectro en el mes previo a la terapia con CAR-T se asocia con una disminución de la respuesta y la supervivencia de los pacientes. Para eliminar un posible sesgo (ya que los antibióticos se administran con mayor frecuencia a pacientes más frágiles), se realizó un análisis similar en pacientes expuestos a la Cefepima, que no mostró ningún impacto en la respuesta o la supervivencia.
En el futuro, parece prudente favorecer una microbiota diversa, por ejemplo, mediante la ingesta de fibras y limitando los antibióticos de amplio espectro, favoreciendo las cefalosporinas si es necesario. La microbiota representa un objetivo terapéutico prometedor, ya que es más fácil de modular que la célula tumoral en sí misma. El tratamiento podría incluir el trasplante de microbiota fecal o la administración de probióticos para favorecer algunos microorganismos beneficiosos. Sin embargo, antes de recurrir a los probióticos disponibles en farmacias, es importante tener en cuenta que se desarrollaron antes de que pudiéramos caracterizar precisamente la microbiota a través de análisis de PCR 16S. La mayoría de las especies suministradas, como los lactobacilos, podrían no ser beneficiosas e incluso ser potencialmente perjudiciales en el contexto del cáncer. Un estudio sobre el melanoma publicado en Science en 2021 reveló que los probióticos podrían disminuir la actividad antitumoral y estar asociados con una supervivencia sin progresión más corta. Hasta que lleguen probióticos adaptados al cáncer, y al igual que los antibióticos, ¡su uso no es automático!
Tratamiento efectivo de las hemorragias en la telangiectasia hemorrágica hereditaria (HHT)
La telangiectasia hemorrágica hereditaria (HHT) es una enfermedad que se caracteriza por telangiectasias y malformaciones arteriovenosas, lo que conduce a epistaxis recurrentes y graves. Esta enfermedad fue objeto de un estudio significativo, PATH-HHT, llevado a cabo en 13 centros estadounidenses. Este estudio es el primero en evaluar la eficacia de la pomalidomida, un medicamento antiangiogénico, en el tratamiento de la HHT. El ensayo, que incluyó a 144 pacientes asignados al azar para recibir pomalidomida o un placebo durante 6 meses, mostró una disminución significativa en la intensidad de las epistaxis y una mejora en la calidad de vida en los pacientes tratados con pomalidomida, a pesar de un aumento en la incidencia de efectos secundarios como la neutropenia y los trastornos digestivos. Este estudio destaca el potencial de las IMID como tratamiento de la HHT y subraya la importancia de ensayos controlados para la evaluación de nuevos tratamientos en el ámbito de las enfermedades raras.
Conclusión
El congreso de la ASH 2023 marcó avances decisivos que redefinirán el futuro de la atención en hematología. Desde estudios sobre la LLC hasta la exploración de la microbiota, cada uno ofrece oportunidades prometedoras para mejorar los tratamientos y profundizar nuestra comprensión de las enfermedades hematológicas.
Obtenga más información sobre la gestión de los picos monoclonales y los nuevos resultados sobre las inmunoterapias en el mieloma discutidos en el último congreso de la Sociedad Americana de Hematología (ASH) 2023.
Artículo realizado por el Dr. Pierre-Edouard Debureaux, interno de hematología, responsable de socios y ex presidente de la Asociación de Internos en Hematología Francia (AIH).
Continuar leyendo: ASH 2023: picos monoclonales y complicaciones asociadas
