ASH 2023: picos monoclonales y complicaciones asociadas

El estudio iStopMM, llevado a cabo en Islandia y dirigido por Sigrún Thorsteinsdóttir, de la Universidad de Islandia en Reykjavík, invitó a los residentes islandeses de 40 años o más (nacidos antes de 1975) a participar en un cribado nacional de gammapatía monoclonal y sus consecuencias, incluyendo electroforesis de proteínas séricas +/- inmunofijación y cadenas ligeras libres (CLL). De los 75,422 participantes (el 51% de la población objetivo), se diagnosticaron 193 con Mieloma Múltiple Asintomático (SMM). Esta cohorte aportó nuevas informaciones:

• El cribado temprano de la gammapatía monoclonal aumenta el diagnóstico de formas indolentes de mieloma y de la macroglobulinemia de Waldenström gracias a una observación activa. Durante el seguimiento de estas formas indolentes, la detección no permite reducir la incidencia de mieloma activo (no existe actualmente un tratamiento temprano validado para reducir la incidencia), pero sí permite diagnosticar mielomas activos en etapas menos agresivas (durante los dos primeros años de seguimiento) con menos ingresos de emergencia por complicaciones (insuficiencia renal, hipercalcemia, fractura patológica). Además, se evaluó la calidad de vida de los pacientes diagnosticados con gammapatía monoclonal y se comparó con la de los pacientes no diagnosticados, sin encontrar diferencias significativas entre ambos grupos. Esto parece favorecer una búsqueda generalizada de picos, aunque también plantea cuestiones económicas relacionadas con un tamizaje masivo.
• También se demostró una asociación entre gammapatía monoclonal y trombosis (aumento del 30% en el riesgo de trombosis venosa en presencia de gammapatía monoclonal), con una tendencia al aumento de trombosis arteriales periféricas. El mecanismo subyacente no está completamente esclarecido y será objeto de estudios adicionales.
• Esta investigación ha permitido definir más eficazmente las proporciones de cadenas ligeras según la edad y la tasa de filtración glomerular (TFG), dos factores que pueden influir en la eliminación de estas cadenas ligeras séricas. La definición de estas nuevas normas permite reclasificar al 80% de los pacientes inicialmente propuestos como GMSI por cadenas ligeras, limitando así los gastos de atención para seguir a pacientes no enfermos relacionados con estas fluctuaciones de la normalidad.