ACC 2022 : COMPLETE QOL Trial : Une sous-étude de l’étude COMPLETE sur la qualité de vie

COMPLETE QOL Trial : faut-il revasculariser toutes les lésions non coupables après un STEMI ? Une sous-étude de l’étude COMPLETE sur la qualité de vie.  

Contexte

Au décours d’un STEMI, la question de savoir s’il faut revasculariser toutes les lésions ou seulement la lésion coupable (culprit lesion) a fait couler beaucoup d’encre au cours des dernières années. L’étude COMPLETE Trial a tenté de répondre à cette question grâce cet essai prospectif en ouvert. Les patients étaient randomisés soit dans le bras traitement systématique et complet des lésions non coupables, soit dans le bras traitement médical des lésions non coupable. Le critère de jugement composite comprenait les décès cardiovasculaires ou la survenue d’un nouvel IDM. Cette étude s’était soldée par un bénéfice clairement démontré en faveur d’un traitement systématique des lésions non coupables sans qu’aucune différence n’ai été objectivé selon si cette revascularisation était réalisée de manière précoce à H24 ou différée à 3 semaines.  

Résultats

Discussion

Cette étude conforte l’intérêt d’une revascularisation complète au décours d’un STEMI des sténoses significatives sur la qualité de vie, mais aussi sur les symptômes, sur le niveau de satisfaction des patients et sur la limitation d’activité quotidienne.  

Il est à déplorer un taux de données manquantes importantes puisque 14 % des patients n’avaient pas de données de suivi à 3 ans sur la qualité de vie même si des analyses de sensibilité par méthode des imputations multiples ont permis de pallier ce biais.  

L’utilisation du questionnaire de Seattle est intéressante en termes de cohérence externe car c’est le même qui avait été utilisé dans ISCHEMIA.  

Conclusion

Cette sous-étude montre la supériorité de la revascularisation complète de toutes les lésions significatives non coupables au décours d’un STEMI en termes de qualité de vie à 6 mois et à 3 ans et s’inscrit en complémenta de l’étude qui montrait une supériorité en termes d’évènement cardiovasculaire.  

Article réalisé par Nabil Bouali – DES Médecine Cardiovasculaire CHU Poitiers