ASH 2023 : gestion des pics monoclonaux et complications associées

L'étude iStopMM, réalisée en Islande et dirigée par Sigrún Thorsteinsdóttir de l'Université d'Islande à Reykjavík, a invité les résidents islandais de 40 ans et plus (nés avant 1975)  à participer à un dépistage national de la gammapathie monoclonale et de ses conséquences, incluant un électrophorèse des protéines sériques +/- immunofixation et de chaînes légères libres (FLC). Parmi les 75 422 participants (51% de la population ciblée), 193 ont été diagnostiqués avec le SMM. Cette cohorte a apporté de nouvelle information :

• Le dépistage précoce de la gammapathie monoclonale augmente le diagnostic des formes indolentes de myélome et de Waldenström lié à une surveillance rapprochée. Lors du suivi de ces formes indolentes, il ne permette pas de diminuer l’incidence de myélome actif (aucun traitement précoce n'étant pour le moment validé dans cette indication) mais il permet de diagnostiquer des myélomes actifs à des stades moins agressifs (dans les deux premières années de suivi) avec moins d’admissions aux urgences pour complications (insuffisance rénale, hypercalcémie, fracture pathologique). De plus, la qualité de vie des patients diagnostiqués avec une gammapathie monoclonale a été évaluée et comparée à celle des patients non diagnostiqués, sans trouver de différence significative entre les deux groupes. Cela semble en faveur d’un dépistage global de la recherche de pic, même si cela pose également des questions d’économie de la santé d’un dépistage massif.
• Il a également été démontré une association entre gammapathie monoclonale et thrombose (augmentation de 30% du risque de thrombose veineuse en présence de gammapathie monoclonale) avec une tendance à l’augmentation des thromboses artérielles périphériques. Le mécanisme en cause n’est pas complètement élucidé et fera l’objet d’études complémentaires.
• Cette étude a permis de mieux définir les ratios des chaînes légères selon l’âge et le DFG, deux facteurs pouvant influencer la clairance de ces chaînes légères sériques. La définition de ces nouvelles normes permet de reclasser 80% des patients initialement proposés comme MGUS à chaînes légères et ainsi de limiter les dépenses de soins pour suivre des patients non malades liés à ces fluctuations de la normale.